Konsep Dasar Penyakit
1. Pengertian
Penyakit hepatitis akut merupakan penyakit infeksi akut dengan gejala utama berhubungan erat dengan adanya nekrosis pada sel-sel hati (Kapita Selekta Kedokteran, 2005).
Price (1995), Hepatitis virus akut merupakan penyakit infeksi yang penyebarannya luas dalam tubuh, walaupun efek yang mencolok pada hati. Bentuk hepatitis yang paling dikenal adalah hepatitis A dan B.
Jadi kesimpulannya, hepatitis akut merupakan suatu penyakit infeksi atau peradangan yang terjadi pada sel-sel hati atau hepatosit yang disebabkan oleh virus hepatitis.
2. Insidensi
Noer, Sjaifoellah (1996), Ikterus epidemik telah dilaporkan pertama kali oleh Hipocrates. Selanjutnya telah dilaporkan banyak epidemik, terutama sewaktu perang. Dalam Perang dunia Ke 2 telah dilaporkan berbagai epidemik ikterus, terutama yang terjadi di Timur Tengah dan Italia. Kita mengenal beberapa macam hepatitis viral akut, dari hepatitis A sampai dengan hepatitis C. Berhubungan dengan cepatnya perkembangan teknologi kedokteran terutama dibidang molekuler, dapat dipastikan bahwa akibat hepatitis akan segera bertambah.
Hepatitis menjadi masalah kesehatan masyarakat yang penting bukan hanya di Amerika tetapi diseluruh dunia. Lebih dari 60.000 kasus dilaporkan ke Pusat Pengawasan Kesehatan di Amerika, dan setiap tahun jumlahnya secara bertahap bertambah, walaupun mortilitas dari hepatitis virus relative rendah, morbiditas dan kerugian ekonomi yang besar dihubungkan dengan penyakit ini (Pince, 1995).
Insiden hepatitis virus yang terus meningkat semakin menjadi masalah kesehatan dalam masyarakat. Penyakit tersebut penting karena mudah ditularkan, memiliki morbiditas yang tinggi dan dapat menyebabkan penderitanya absent dari sekolah atau dari tempat kerja dalam waktu yang cukup lama.
Enampuluh sampai 90% dari kasus hepatitis virus diperkirakan berlangsung tanpa dilaporkan. Keadaan kasus subklinis, ketidakberhasilan untuk mengenali kasus yang ringan dan kesalahan diagnosis diperkirakan turut menjadi penyebab pelaporan yang kurang dari keadaan sebenarnya. Meskipun kurang lebih 50% orang dewasa di Amerika telah memiliki antibodi terhadap virus hepatitis A, banyak orang tidak dapat mengingat kembali episode atau kejadian sebelumnya yang memperlihatkan gejala hepatitis (Brunner,dkk, 2002).
3. Etiologi
Lima jenis penyebab penyakit hepatitis virus akut dengan melalui ragam penyerangan, ragam permulaan dan masa inkubasi. Virus ini untuk jenis parenteral dan non parenteral sehubungan dengan mekanisme transmisi (penyerangan).
Jenis non-parenteral : Hepatitis A dan Hepatitis E, penyebaran virus melalui rute oral-fecal. Jenis parenteral : Hepatitis B, Hepatitis C, dan Hepatitis D, penyerabannya melalui transfusi darah melalui pembuluh darah vena dan hubungan sex.
a. Hepatitis A
Dahulu disebut juga dengan hepatitis infeksiosa. Penyebab yang dapat menjangkit Hepatitis A kemungkinannya adalah virus RNA dari famili enterovirus. Karakteristik Hepatitis A adalah sama dengan sifat khas dari syndroma virus dan sering kali tidak dapat dikenali. Penyebaran Hepatitis A adalah melalui jalur fekal – oral terutama lewat konsumsi makanan atau minuman yang tercemar virus hepatitis A, air yang tidak bersih mengandung sumber penyakit atau infeksi, kerang-kerang yang diambil dari air yang tercemar. Virus dapat juga tersebar melalui aktivitas sex oral-anal dan kadang-kadang melalui pembukaan pengeluran fecal dalam Rumah Sakit. Dalam kasus yang sama, Hepatitis A dapat juga bertransmisi dalam aliran darah. Penyakit ini sering terjadi pada daerah yang sanitasinya kurang. Masa inkubasi Hepatitis A antara 1 hingga 7 minggu dengan rata-rata 30 hari. Perjalanan penyakit dapat berlangsung lama, dari 4 sampai denagn 8 minggu. Umumnya hepatitis A berlangsung lebih lama dan lebih berat pada penderita yang berusia diatas 40 tahun (Brunner, dkk, 2002).
Virus hepatitis A hanya terdapat dalam waktu singkat didalam serum. Pada saat terjadinya ikterus, kemungkinan pasien sudah tidak infeksius lagi (Brunner, dkk, 2002).
b. Hepatitis B
Brunner, dkk (2002), Hepatitis B disebut juga sebagai serum hepatitis. Dimana penyebabnya adalah virus hepatitis B (HVB). Jenis penularan HVB ini adalah secara perenteral atau kontak dengan karier atau penderita infeksi akut kontak seksual, penularan secara perinatal dari ibu kepada bayinya, dan merupakan ancaman kesehatan kerja yang penting bagi petugas kesehatan. Selain itu juga penyebarannya melalui mukosa membran dengan lewat :
1) Kontak dengan cairan tubuh, seperti : semen, saliva, dan darah.
2) Kontaminasi dengan luka yang terbuka
3) Peralatan dan perlengkapan yang terjangkit
Contoh waktu terjadinya transmisi (penyebaran), antara lain :
1) Jarum suntik (secara sengaja atau kebetulan)
2) Transfusi darah yang terkontaminasi dengan luka, goresan atau lecet
3) Mulut atau mata yang terkontaminasi selama irigasi luka atau suction
4) Prosedur bedah mulut atau gigi
Nugroho (2001), Hepatitis B dapat tersebar melalui hubungan sex dan khususnya para gay (homoseksual). Virus ini dapat juga tersebar dengan melalui penggunaan peralatan ”tato” dan pelubang daun telinga ; penggunaan yang terkontaminasinya perlengkapan pembagian obat); berciuman; dan perlengkapan lainnya. Seperti : cangkir, pasta gigi, dan rokok.
Perjalanan penyakit Hepatitis B sangat beragam. Hepatitis B kemungkinan mempunyai serangan tipuan dengan sinyal yang lemah dan sekumpulan penyakit atau komplikasi yang serius. Masa inkubasi virus hepatitis B ini adalah 28 sampai 160 hari dengan rata-rata 70 sampai 80 hari (Brunner, 2002). Virus HVB ini dapat menyerang semua umur dengan mortalitas sedikit lebih tinggi daripada hepatitis A. (Price, 1995).
c. Hepatitis C
Hepatitis C juga sering disebut dengan hepatitis non A non B. Penyebab hepatitis ini adalah Virus Hepatitis C (HCV). Virus ini dapat menular melalui transfusi darah dan produk darah yang terkontaminasi lewat peralatan atau peralatan obat. Masa inkubasi dari virus hepatitis C ini adalah 150 hari sampai dengan 160 hari dengan rata-rata50 hari. Pada HVC ini sering terjadi status krier yang kronis pada penderita dan penyakit hati yang kronis dapat meningkatkan resiko kanker hati (Brunner, 2002).
d. Hepatitis D
Hepatitis D disebabkan karena terinfeksi HDV, virus RNA yang tidak sempurna membutuhkan fungsi pembantu HBV. Penularan dari HVD ini adalah sama dengan penularan HVB, dengan masa inkubasi 21 sampai 140 hari dengan rata-rata 35 hari. Hasil akhir dari HVD adalah serupa dengan HBV tetapi kemungkina status karier, hepatitis aktif yang kronis dan sirosis hepatitis lebih besar (Brunner, dkk, 2002).
e. Hepatitis E
Brunner, dkk (2002), Hepatitis E disebabkan oleh virus hepatitis E (HEV). Cara penularan HEV adalah melalui jalur fekal-oral dan kontak antara manusia meskipun resikonya rendah. Masa inkubasi dari HEV adalah selama 15 hari sampai 65 hari dengan masa rata-rata 42 hari. Hasil akhir yang dapat ditimbulkan oleh HEV serupa dengan HAV kecuali sangat berat pada wanita hamil.
4. Patofisiologi
Liver membuka sejumlah agen seperti virus masuk kedalam hati/liver sehingga terjadi peradangan pada sel-sel hati/liver/ liver menjadi membesar dan mendesak dengan meradangnya sel-sel hati dan bertambahnya cairan, sehingga dalam kuadran kanan atas terasa sakit, tidak nyaman mual, dan anoreksia. Kemajuan dan kelanjutan dari proses penyakit hepatitis ini adalah pembelahan sel-sel hati yang normal berubah menjadi peradangan yang meluas, nekrose dan regenerasi sel-sel hepar tersebut menyebabkan terjadinya kegagalan hati untuk melakukan detoksifikasi sehingga terjadi pelepasan toksin dari hati yang rusak dan peningkatan kadar SGPT dan SGOT. Akibat kejadian tersebut, terjadi pula perubahan pada sistem sirkulasi sel hepar yaitu masuk dan bercampurnya sirkulasi darah kedalam pembelahan jaringan hepar sehingga terjadi peningkatan tekanan dalam lintasan sirkulasi sel hepar yang kemudian menyebabkan udem terutama pada saluran-saluran empedu hati intrahepatik akibatnya terjadi kolestasis kronik yang menimbulkan bilirubin total dan bilirubin direct meningkat melebihi batas norma yang menimbulkan manifestasi ikterik, pruritus, urine berwarna gelap dan feses pucat.
Gangguan metabolisme zat gizi juga terjadi terutama pada metabolisme protein dan lemak sehingga penderita hepatitis biasanya terjadi kelemahan atau mudah lelah.
Pada kasus yang tanpa terjadinya komplikasi, fase atau tahap penyembuhan dari hepatitis sudah mulai pada 1 atau 2 minggu dari timbulnya ikterus dan akan berlangsung selama 2 sampai 6 minggu. Yang mana hal ini ditandai dengan aktifitas fagositosis, aktifitas enzim-enzim pada hati yang nomral serta perbaikan sel-sel hepar (UNAIR, 2002).
5. Klasifikasi
a. Hepatitis virus
1) Hepatitis A
Disebabkan oleh virus Hepatitis A. Penularannya akibat kontak dengan orang yang terinfeksi melalui kontaminasi feces, pada makanan, masa inkubasinya 15-45 hari.
2) Hepatitis B
Disebabkan oleh virus Hepatitis B.
Hepatitis B terjadi pada semua kelompok umur, kelompok orang tertentu dan orang yang memiliki cara hidup tertentu yang beresiko tinggi kelompok tersebut mencakup:
- Imigran dari daerah endomis HBV
- Pengguna obat intravena yang sering bertukar jarum dan alat suntik
- Pelaku hubungan seksual dengan banyak orang atau dengan orang terinfeksi
- Pria homoseksual yang secara seksual aktif
- Pasien rumah sakit jiwa
- Narapidana pria
- Pasien hemodialisis dan penderita hemofilia yang menerima produk tertentu dari plasma
- Kontak serumah dengan karier HBV
- Pekerja sosial dibidang kesehatan terutama yang banyak kontrak dengan darah
- Bayi baru lahir dari ibu terinfeksi
Masa inkubasinya 30-180 hari.
3) Hepatitis C
Disebabkan oleh virus Hepatitis C. Menyerang kelompok orang yang berprilaku sex bebas (berganti pasangan), transfusi darah atau penggunaan obat IV masa inkubasinya 15-150 hari.
4) Hepatitis D
Disebabkan oleh virus hepatitis D menyerang kelompok pecandu obat. Masa inkubasinya 30-180 hari.
5) Hepatitis E
Disebabkan oleh virus hepatitis E daerah kumuh masa inkubasi 15-60 hari.
6) Hepatitis F & G
Ini jarang terjadi.
b. Hepatitis toksikum/toksik
Terjadi setelah terpapar suatu substansi (obat-obatan) dapat terjadi nekrosis 2-3 hari sejak pemaparan terhadap substansi toksik. Gejalanya muncul 2-3 minggu.
c. Hepatitis aktif kronis
Menyebabkan inflamasi hepatik, nekrosis hepatik dan fibrosis yang progresif. Banyak terjadi pada wanita dan anak-anak muda.
d. Hepatitis alkoholik
Merupakan inflamasi liver akut dan kronik.
6. Tanda dan Gejala
Menurut Brunner, dkk (2002)
a. Hepatitis A
Hepatitis A dapat terjadi dengan atau tanpa gejala, sakit mirip dengan flu.
1) Pada fase Preikhterik yaitu Sakit kepala, malaise, fatique, anoreksia dan febris.
2) Pada fase ikhterik yaitu urine berwarna gelap seperti teh, gejala ikhterus pada sklera dan kulit, nyeri tekan pada hati.
b. Hepatitis B
Dapat terjadi tanpa gejala. Namun dapat juga terjadi artalgia dan ruam pada kulit.
c. Hepatitis C
Serupa dengan HBV, tidak begitu beat dan anikhterik.
d. Hepatitis D
Tanda dan gejala yang ditimbulkan oleh HDV adalah serupa dengan tanda dan gejala HBV.
e. Hepatitis E
Serupa dengan tanda dan gejala HAV namun akan sangat berat jika terjadi pada wanita yang sedang hamil.
Menurut Selekta Kapita (2005), manifestasi klinik yang ditimbulkan oleh virus hepatitis adalah
1) Stadium preikhterik berlangsung selama 4 sampai 7 hari. Pasien mengeluh sakit kepala, lemah, anoeksia, mual, muntah, sub febris, nyeri otot, dan nyeri diperut kanan atas. Urine menjadi lebih coklat.
2) Stadium inkterik yang berlangsung selama 3 sampai 6 minggu. Ikhterus mula-mula terlihat pada sklera, kemudian pada kulit dan seluruh tubuh. Keluhan-keluhan berkurang namun klien masih lema, anoreksia, dan muntah. Tinja mungkin berwarna kelabu atau kuning muda. Hati membesar dan nyeri tekan
3) Stadium pascakhterik (rekonvalesensi). Ikterus mereda, warna urine dan tinja menjadi normal kembali. Penyembuhan pada anak-anak lebih cepat daripada orang dewasa yaitu pada akhir bulan kedua karena penyebab yang biasanya berbeda.
Gambaran klinis pada hepatitis virus biasanya bervariasi, mulai dari yang tidak merasakan apa-apa atau hanya mempunyai keluhan sedikit sampai keadaan yang berat, bahkan koma dan kematian dalam beberapa hari saja.
Pada hepatitis anikterik, keluhan sangat ringan dan samar-sama, umumnya anoreksia dan gangguan pada pencernaan. Urine secara makroskopis berwarna seperti teh tua dan apabila dikocok akan memperlihatkan busa berwarna kuning kehijauan.
Pada hepatitis akut ikhterik, paling sering ditemukan dalam klinis. Biasanya perjalanan jinak dan akan sembuh dalam waktu kira-kira 8 minggu.
7. Pemeriksaan fisik
Melalui pemeriksaan fisik didapatkan jaundice, eritema, sklera tampak kuning (ikterus), asites, terdapat beberapa spider vaskuler dipunggung. Limpa dapat teraba pada perut kuadran kanan atas terdapat nyeri tekan, hepatomegali, splenomegali. Perkusi pada tulang iga kanan bawah sebelah belakang akan menimbulkan nyeri bertambah.
8. Pemeriksaan penunjang/diagnostik
a. Pemeriksaan laboratorium
- Tes fungsi hati : abnormal
- SGOT/SGPT meningkat
- Darah lengkap : sel darah merah menurun
- Leukopenia: trombositopenia mungkin ada (splenomegali)
- Albumin serum : menurun
- Bilirubin serum : meningkat
- Anti HAV IgM : positif pada tipe A
- HbsAG : Dapat positif (tipe B) atau negatif (Tipe A)
- Pada pemeriksaan feses : warna tanah liat, steatorea.
- Urinalisa : peningkatan kadar bilirubin, protein/hematuria dapat terjadi
b. Radiologi
X-Ray dapat ditemukan pembesaran liver dapat diatas bagian abdominal.
9. Diagnosis
Pada stadium pra ikterik, hepatitis dapat dikacaukan dengan penyakit infeksi akut lain seperti appendiksitis akut/gastroenteritis akut.
10. Penatalaksanaan
a. Tirah baring (bed rest)
Tirah baring merupakan penatalaksanaan yang direkomendasikan tanpa memperhitungkan bentuk terapi yang lain sampai gejala hepatitis sudah mereda. Selanjutnya aktivitas baru dibatasi sampai gejala pembesaran hati dan kenaikan kadar bilirubin serta enzim-enzim hati dalam serum sudah kembali normal (Brunner, dkk, 2002).
b. Diet
Jika pasien mual, tidak napsu makan, atau muntah-muntah, sebaiknya diberikan infus. Jika sudah tidak mual lagi, diberikan makanan yang cukup kalori yaitu 30-35 kalori/kg BB. Pasien hepatitis dapat diberikan diet hati II-III (Kapita Selekta, 2005).
Menurut Ester (2002) secara umum, pasien dengan hepatitis dianjurkan diet seimbang tinggi karbohidrat dan rendah lemak. Makanan harus diberiakn dalam porsi kecil dan diberikan 4 sampai 6 kali sehari.
c. Medikamentosa
1) Kortikosteroid tidak diberikan bila untuk mempercepat penurunan bilirubin darah. Kortikosteroid dapat digunakan apabila kolestasis terjadi berkepanjangan, dimana transminase serum sudah kembali normal tetapi bilirubin masih tinggi. Pada keadaan ini dapat diberikan prednison 3 x 10 mg selama 7 hari.
2) Berikan obat-obat yang melindungi hati
3) Berikan krim lipid dan emolien untuk penatalaksanaan pruritus
4) Antiemetik untuk mengontrol mual dan muntah, tetapi golongan fenotiazid tidak digunakan karena agens ini dibiotransformasikan dihepar sehingga berpotensi untuk menjadi toksik.
5) Vitamin K parenteral dapat diberikan pada pasien dengan masa protrombin memanjang.
B. Konsep Dasar Askep Hepatitis Akut
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan pemikiran dasar dari proses keperawatan yang bertujuan untuk mengumpulkan data tentang klien agar dapat mengidentifikasi, mengenali masalah, kebutuhan kesehatan dan keperawatan klien baik fisik, mental, sosial dan lingkungan.
Pengkajian yang sistematis dalam keperawatan dibagi dalam 4 kegiatan, yaitu: pengumulan data, analisa data, sistematika data dan penentuan masalah (Effendy, 1995).
Pengkajian yang muncul pada klien dengan hepatitis akut menurut Doenges (2000) adalah :
a. Dasar Data Pengkajian Pasien
Data tergantung pada penyebab dan beratnya kerusakan/ gangguan hati.
b. Aktivitas/Istirahat
Gejala : Kelemahan, kelelahan, malaise umum
c. Sirkulasi
Tanda :
- Bradikardia (hiperbilirubinemia berat)
- Ikterik pada sklera, kulit, membran mukosa
d. Eliminasi
Gejala :
- Urine gelap
- Diare/konstipasi, feses warna tanah liat
- Adanya/berulangnya hemodialisa
e. Makanan/Cairan
Gejala :
- Hilang nafsu makan (anoreksia), penurunan berat badan atau meningkat (edema).
- Mual/muntah
Tanda : Asites
f. Neurosensori
Gejala :
- Kram abdomen, nyeri tekan pada kuadran kanan atas
- Mialgia, artralgia, sakit kepala
- Gatal (pruritus)
Tanda : Otot tegang, gelisah
g. Pernapasan
Gejala : Tidak minat/enggan merokok (perokok)
h. Keamanan
Gejala : Adanya transfusi darah/produk darah
Tanda :
- Demam
- Urtikaria, lesi makulopapular, eritema tak beraturan
- Eksaserbasi jerawat
- Angioma jaring-jaring, eritema palmar, ginekomastia (kadang-kadang ada pada penyakit hepar akibat Alkoholik)
i. Seksualitas
Gejala : Pola hidup/perilaku meningkatkan risiko terpajan (contoh homoseksual aktif biseksual wanita).
Adanya infeksi seperti flu pada pernapasan atas
j. Pemeriksaan Diagnostik
Tes fungsi hati : Abnormal (4-10 kali dari normal). Catatan : Merupakan batasan nilai untuk membedakan hepatitis virus-non virus.
AST (SGOT)/ALT(SGPT) : Awal meningkat. Dapat meningkat 1-2 minggu sebelum ikterik.
Dalam darah lengkap : SDM menurun sehubungan dengan penurunan hidup SDM (gangguan enzim hati) atau mengakibat perdarahan.
Leukopenia : Trombositopenia mungkin ada (splenomegali)
Diferensial darah lengkap : Leukositosis, monositosis, limfosit antipikal. Dan sel plasma.
Alkali fostatase; Agak meningkat (kecuali ada kolestasis berat)
Fese : Warna tanah liat, steatorea (penurunan fungsi hati).
Albumin serum : Menurun
Gula darah : Hiperglikemia transien/hipoglikemia (gangguan fungsi hati).
Anti-HAV IgM : Positif pada tipe A
HbsAG : Dapat positif (tipe B) atau negatif (tipe A). Catat : merupakan diagnostik sebelum terjadi gejala klinik.
Masa protrombin : Mungkin memanjang (disfungsi hati)
Bilirubin serum : Di atas 2,5 mg/100 ml (bila diatas 200 mg/ml, prognosis buruk mungkin berhubungan dengan peningkatan nekrosis seluler.
Tes ekskresi BSP : Kadar darah meningkat
Biopsi hati : menunjukkan diagnosis dan luasnya nekrosis
Skan hati : Membantu perkiraan, beratnya kerusakan parenkim
Urinalisa : Peninggian kadar bilirubin; protein/hematuria dapat terjadi
Menurut Brunner, dkk (2002) pengkajian pada klien dengan hepatitis akut adalah :
a. Pengkajian pada klien dengan hepatitis A
Banyak klien tidak tampak ikterik gegala. Ketika gejala muncul, bentuknya berupa infeksi saluran pernafasan akut ringan seperti flu dan demam sub febris, anoreksia, warna urine gelap dan ikterus.
Gejala dispepsia dapat terjadi dalam berbagai derajat yang ditandai dengan nyeri epigatrium, mual, dan flatuensi, dan pembesaran hati.
b. Pengkajian pada klien dengan hepatitis B
Gejala dan tanda hepatitis B dapat samar dan bervariasi. Gejala yang muncul berupa demam dan dispnea, artralgia, ruam/pruritus, penurunan napsu makan, dispepsia, nyeri abdomen, tidak enak badan dan lemah. Gejala ikterus, warna feses cerah, warna urine gelap, pembesaran lien dan hepar. Nyeri tekan pada hati.
2. Diagnosa Keperawatan
a. Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, penurunan kekuatan, malaise dan latergi
b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan masukan untuk memenuhi kebutuhan metabolik, anoreksia, mual/muntah.
c. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ikterus dan edema
d. Risiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan berlebihan melalui diare, asites, gangguan proses pembekuan.
e. Harga diri rendah situasional berhubungan dengan gejala jengkel/marah, terkurung/isolasi, sakit yang lam/periode penyembuhan.
f. Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan pertahan primer tidak adekuat, lekopenia, penekanan respon inflamasi, dan depresi imun.
g. Nyeri akut berhubungan dengan refleks spasme otot sekunder terhadap hepar.
h. Risiko terhadap perubahan suhu tubuh berhubungan dengan tidak efektifnya : termoregulasi sekunder terhadap infeksi.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar