LP dan Resume Keperawatan Ca. Colon

PENDAHULUAN

A.    DEFINISI

1.      Tumor kolon adalah tumor-tumor ganas yang menyerang usus besar dan dapat menyerang dan merusak organ-organ yang berdekatan.

2.      Tumor adalah penyakit pertumbuhan sel yang masih bersifat jinak dan kadang dapat menjadi keganasan. Bisa mengenai organ apa saja di tubuh manusia. Bila menyerang di kolon, maka disebut kanker kolon, bila mengenai di rektum, maka disebut kanker rektum. Bila mengenai kolon maupun rektum maka disebut kanker kolorektal (Aru, 2006).

3.      tumor kolon sebagaimana sifat kanker lainnya, memiliki sifat dapat tumbuh dengan relatif cepat, dapat menyusup atau mengakar (infiltrasi) ke jaringan disekitarnya serta merusaknya, dapat menyebar jauh melalui kelenjar getah bening maupun pembuluh darah ke organ yang jauh dari tempat asalnya tumbuh, seperti ke lever, paru-paru, yang pada akhirnya dapat menyebabkan kematian bila tidak ditangani dengan baik ( Burkitt, 1971 ).

B.     ANATOMI DAN FISIOLOGI

1. Anatomi

         Usus besar adalah bagian dari sistem pencernaan. Sebagaimana kita ketahui sistem pencernaan dimulai dari mulut, lalu kerongkongan (esofagus), lambung, usus halus (duodenum, yeyunum, ileum), usus besar (kolon), rektum dan berakhir di dubur. Usus besar terdiri dari kolon dan rektum. Kolon atau usus besar adalah bagian usus sesudah usus halus, terdiri dari kolon sebelah kanan (kolon asenden), kolon sebelah tengah atas (kolon transversum) dan kolon sebelah kiri (kolon desenden).

         Setelah kolon, barulah rektum yang merupakan saluran diatas dubur. Bagian kolon yang berhubungan dengan usus halus disebut caecum, sedangkan bagian kolon yang berhubungan dengan rektum disebut kolon sigmoid.

2. Fisiologi

      Dalam keadaan normal kolon menerima sekitar 500 ml kimus dari usus halus setiap hari. Karena sebagian besar pencernaan dan penyerapan telah selesai di usus halus, isi usus disalurkan ke kolon terdiri dari residu makanan yang tidak dapat dicerna ( misalnya selulosa ), komponen empedu yang tidak dapat diserap dan sisa cairan. Kolon mengekstraksi H2O dan garam dari isi lumennya. Apa yang tersisa untuk dieliminasi di kenal sebagai feses. Fungsi utama usus besar adalah untuk menyimpan bahan ini sebelum defekasi.

Selulosa dan bahan-bahan lain dalam makanan yang tidak dapat dicerna membentuk sebagian besar feses dan membantu mempertahankan pengeluaran tinja secara teratur karena berp[eran menentukan volume isi kolon.                             

C.    ETIOLOGI

      Penyebab dari pada kanker colorektal tidak diketahui. Diet dan pengurangan waktu peredaran pada usus besar ( Aliran depan feces ) yang meliputi faktor kausatif. Petunjuk pencegahan yang tepat dianjurkan oleh Amerika Cancer Society, The National Cancer Institute, dan organisasi kanker lainnya.

Etiologi lain :

1.        Kontak dengan zat-zat kimia tertentu seperti logam berat, toksin, dan ototoksin serta gelombang elektromagnetik.

2.        Pola makan yang buruk, antara lain terlalu banyak daging dan lemak yang tidak diimbangi buah dan sayuran segar yang banyak mengandung serat.

3.        Zat besi yang berlebihan diantaranya terdapat pada pigmen empedu, daging sapi dan kambing serta tranfusi darah.

4.        Lemak jenuh dan asam lemak omega-6 (asam linol).

5.        Minuman beralkohol, khususnya bir. Usus mengubah alkohol menjadi asetilaldehida yang meningkatkan risiko menderita kanker kolon.

6.        Obesitas.

7.        Bekerja sambil duduk seharian, seperti para eksekutif, pegawai administrasi, atau pengemudi kendaraan umum.

D.    FAKTOR RESIKO

Faktor risiko yang menyebabkan seseorang akan rentan terkena kanker kolorektal yaitu:

1.      Usia, umumnya kanker kolorektal menyerang lebih sering pada usia tua. Lebih dari 90 persen penyakit ini menimpa penderita diatas usia 50 tahun. Walaupun pada usia yang lebih muda dari 50 tahunpun dapat saja terkena. Sekitar 3 % kanker ini menyerang penderita pada usia dibawah 40 tahun.

2.      Polyp kolorektal, adalah pertumbuhan tumor pada dinding sebelah dalam usus besar dan rektum. Sering terjadi pada usia diatas 50 tahun. Kebanyakan polyp ini adalah tumor jinak, tetapi sebagian dapat berubah menjadi kanker. Menemukan dan mengangkat polyp ini dapat menurunkan risiko terjadinya kanker kolorektal.

3.      Riwayat kanker kolorektal pada keluarga, bila keluarga dekat yang terkena (orangtua, kakak, adik atau anak), maka risiko untuk terkena kanker ini menjadi lebih besar, terutama bila keluarga yang terkena tersebut terserang kanker ini pada usia muda.

4.      Kelainan genetik, perubahan pada gen tertentu akan meningkatkan risiko terkena kanker kolorektal. Bentuk yang paling sering dari kelainan gen yang dapat menyebabkan kanker ini adalah hereditary nonpolyposis colon cancer (HNPCC), yang disebabkan adanya perubahan pada gen HNPCC. Sekitar tiga dari empat penderita cacat gen HNPCC akan terkena kanker kolorektal, dimana usia yang tersering saat terdiagnosis adalah diatas usia 44 tahun.

5.      Pernah menderita penyakit sejenis, dapat terserang kembali dengan penyakit yang sama untuk kedua kalinya. Demikian pula wanita yang memiliki riwayat kanker indung telur, kanker rahim, kanker payudara memiliki risiko yang tinggi untuk terkena kanker ini.

6.      Radang usus besar, berupa colitis ulceratif atau penyakit Crohn yang menyebabkan inflamasi atau peradangan pada usus untuk jangka waktu lama, akan meningkatkan risiko terserang kanker kolorektal.

7.      Diet, makanan tinggi lemak (khususnya lemak hewan) dan rendah kalsium, folat dan rendah serat, jarang makan sayuran dan buah-buahan, sering minum alkohol, akan meningkatkan risiko terkena kanker kolorektal.

8.      Merokok, dapat meningkatkan risiko terjadinya kanker ini.

E.     PATOFISIOLOGI

Perubahan Patologi

Tumor terjadi ditempat yang berada dalam colon mengikuti kira-kira pada bagian (Sthrock 1991 a )

1.            26 % pada caecum dan ascending colon

2.            10 % pada transfersum colon

3.            15 % pada desending colon

4.            20 % pada sigmoid colon

5.            30 % pada rectum

            Karsinoma colorektal sebagian besar menghasilkan adenomatus polip. Biasanya tumor ini tumbuh tidak terdeteksi sampai gejala-gejala muncul secara perlahan dan tampak membahayakan.Penyakit ini menyebar dalam beberapa metode.Tumor mungkin menyebar dalam tempat tertentu pada lapisan dalam di perut,mencapai serosa dan mesenterik fat.Kemudian tumor mulai melekat pada organ yang ada disekitarnya,kemudian meluas kedalam lumen pada usus besar atau menyebar ke limpa atau pada sistem sirkulasi.

         Sistem sirkulasi ini langsung masuk dari tumor utama melewati pembuluh darah pada usus besar melalui limpa,setelah sel tumor masuk pada sistem sirkulasi,biasanya sel bergerak menuju liver. Tempat yang kedua adalah tempat yang jauh kemudian metastase ke paru-paru. Tempat metastase yang lain termasuk :

1.            Kelenjar Adrenalin

2.            Ginjal

3.            Kulit

4.            Tulang.

F.     MANIFESTASI KLINIS

        Gejala sangat ditentukan oleh lokasi kanker, tahap penyakit, dan fungsi segmen usus tempat kanker berlokasi.

1.   Adanya perubahan dalam defekasi, darah pada feses,

2.   konstipasi,

3.   perubahan dalam penampilan feses, tenesmus,

4.   anemia dan

5.   perdarahan rectal merupakan keluhan yang umum terjadi.

        Kanker kolon kanan, dimana isi kolon berupa cairan, cenderung tetap tersamar hingga stadium lanjut. Sedikit kecenderungan menimbulkan obstruksi, karena lumen usus lebih besar dan feses masih encer. Anemia akibat perdarahan sering terjadi, dan darah bersifat samara dan hanya dapat dideteksi dengan tes Guaiak ( suatu tes sederhana yang dapat dilakukan di klinik ).

         Mucus jarang terlihat, karena tercampur dalam feses. Pada orang yang kurus, tumor kolon kanan mungkin dapat teraba, tetapi jarang pada stadium awal. Penderita mungkin mengalami perasaan tidak enak pada abdomen, dan kadang – kadang pada epigastrium. Kanker kolon kiri dan rectum cenderung menyebabkan perubahan defekasi sebagai akibat iritasi dan respon refleks. Diare, nyeri kejang, dan kembung sering terjadi. Karena lesi kolon kiri cenderung melingkar, sering timbul gangguan obstruksi. Feses dapat kecil dan berbentuk seperti pita. Baik mucus maupun darah segar sering terlihat pada feses. Dapat terjadi anemia akibat kehilangan darah kronik. Pertumbuhan pada sigmoid atau rectum dapat mengenai radiks saraf, pembuluh limfe atau vena, menimbulkan gejala – gejala pada tungakai atau perineum.

        Hemoroid, nyeri pinggang bagian bawah, keinginan defekasi atau sering berkemih dapat timbul sebagai akibat tekanan pada alat – alat tersebut. Gejala yang mungkin dapat timbul pada lesi rectal adalah evakuasi feses yang tidak lengkap setelah defekasi, konstipasi dan diare bergantian, serta feses berdarah.

G.  PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1.      Fecal occult blood test, pemeriksaan darah samar feses di bawah mikroskop

2.      Colok dubur.

3.      Barium enema, pemeriksaan serial sinar x pada saluran cerna bagian bawah, sebelumnya pasien diberikan cairan barium ke dalam rektum

4.      Sigmoidoskopi atau kolonoskopi, dengan menggunakan teropong, melihat gambaran rektum dan sigmoid adanya polip atau daerah abnormal lainnya dalam layar monitor.

5.      Biopsi, tindakan pengambilan sel atau jaringan abnormal dan dilakukan pemeriksaan di bawah mikroskop.

6.      Pemeriksaan darah lengkap

H. PENATALAKSANAAN                 

1.      Pembedahan merupakan tindakan primer pada kira – kira 75 % pasien dengan kanker kolorektal. Pembedahan dapat bersifat kuratif atau palliative. Kanker yang terbatas pada satu sisi dapat diangkat dengan kolonoskop. Kolostomi laparoskopik dengan polipektomi, suatu prosedur yang baru dikembangkan untuk meminimalkan luasnya pembedahan pada beberapa kasus. Laparoskop digunakan sebagai pedoman dalam membuat keputusan di kolon ; massa tumor kemudian dieksisi. Reseksi usus diindikasikan untuk kebanyakan lesi. Tujuan pembedahan dalam situasi ini adalah palliative. Apabila tumor telah menyebar dan mencakup struktur vital sekitarnya, maka operasi tidak dapat dilakukan.

2.      Terapi radiasi merupakan penanganan kanker dengan menggunakan x-ray berenergi tinggi untuk membunuh sel kanker. Terdapat dua cara pemberian terapi radiasi, yaitu dengan eksternal radiasi dan internal radiasi. Pemilihan cara radiasi diberikan tergantung pada tipe dan stadium dari kanker.

         External radiasi (external beam therapy) merupakan penanganan dimana radiasi tingkat tinggi secara tepat diarahkan pada sel kanker. Sejak radiasi digunakan untuk membunuh sel kanker, maka dibutuhkan pelindung khusus untuk melindungi jaringan yang sehat disekitarnya. Terapi radiasi tidak menyakitkan dan pemberian radiasi hanya berlangsung beberapa menit.

         Internal radiasi (brachytherapy, implant radiation) menggunakan radiasi yang diberikan ke dalam tubuh sedekat mungkin pada sel kanker. Substansi yang menghasilkan radiasi disebut radioisotop, bisa dimasukkan dengan cara oral, parenteral atau implant langsung pada tumor. Internal radiasi memberikan tingkat radiasi yang lebih tinggi dengan waktu yang relatif singkat bila dibandingkan dengan eksternal radiasi, dan beberapa penanganan internal radiasi secara sementara menetap didalam tubuh.

3.      Kemoterapi

Kanker kolon telah banyak resisten pada hampir sebagian besar agen kemoterapi. Bagaimanapun juga kemoterapi yang diikuti dengan ekstirpasi dari tumor secara teoritis seharusnya dapat menambah efektifitas dari agen kemoterapi. Kemoterapi sangat efektif digunakan ketika kehadiran tumor sangat sedikit dan fraksi dari sel maligna yang berada pada fase pertumbuhan banyak.

4.      Kolostomi

Kolostomi merupakan tindakan pembuatan lubang (stoma) yang dibentuk dari pengeluaran sebagian bentuk kolon (usus besar) ke dinding abdomen (perut), stoma ini dapat bersifat sementara atau permanen.

I.  KOMPLIKASI

Komplikasi terjadi sehubungan dengan bertambahnya pertumbuhan pada lokasi tumor atau melelui penyebaran metastase yang termasuk :

1.      Perforasi (perlubangan) usus besar yang disebabkan peritonitis (radang peritoneum) yaitu membrane serosa yang melapisi dinding rongga abdomen.

2.      Pembentukan abses ( Kumpulan nanah setempat)

3.      Pembentukan fistula (saluran abnormal akibat pembedahan) pada urinari bladder atau vagina.

         Biasanya tumor menyerang pembuluh darah dan sekitarnya yang menyebabkan pendarahan.Tumor tumbuh kedalam usus besar dan secara berangsur-angsur membantu usus besar dan pada akhirnya tidak bisa sama sekali. Perluasan tumor melebihi perut dan mungkin menekan pada organ yang berada disekitanya ( Uterus, urinary bladder,dan ureter ) dan penyebab gejala-gejala tersebut tertutupi oleh kanker.

1.      Sejarah Ca pada klien diperoleh perawat berdasarkan usia dan jenis kelamin,sejarah diet dan keadaan dari letak geografi diet.

Sebagian besar resiko yang menjadi pertanyaan perawat :

a.       Sejarah dari keluarga terhadap Ca colorectal

b.      Radang usus besar

c.       Penyakit Crohn’s

d.      Familial poliposis

e.       Denoma

Perawat bertanya tentang perubahan kebiasaan pada usus besar seperti diare dengan atau tanpa darah pada feces klien mungkin merasa perutnya terasa penuh ,nyeri atau berat badan turun tetapi biasanya hal tersebut terlambat ditemukan .

2.      Pemeriksaan fisik.

Tanda-tanda Ca Colorektal tergantung pada letak tumor.Tanda-tanda yang biasanya terjadi adalah :

a.       Perdarahan pada rectal

b.      Anemia

c.       Perubahan Feses

          Kemungkinan darah ditunjukan sangat kecil atau lebih hidup seperti mahoni atau bright-red stooks.Darah kotor biasanya tidak ditemukan tumor pada sebelah kanan kolon tetapi biasanya ( tetapi bisa tidak banyak ) tumor disebelah kiri kolon dan rektum.

Hal pertama yang ditunjukkan oleh Ca Colorectal adalah :

a.       Teraba massa

b.      Pembuntuan kolon sebagian atau seluruhnya

c.       Perforasi pada karakteristik kolon dengan distensi abdominal dan nyeri Ini ditemukan pada indikasi penyakit Cachexia.

3.      Pemeriksaan psikososial.

          Orang-orang sering terlambat untuk mencoba perawatan kesehatan karena khawatir dengan diagnosa kanker. Kanker biasanya berhubungan dengan kematian dan kesakitan. Banyak orang tidak sadar dengan kemajuan pengobatan dan peningkatan angka kelangsungan hidup. Deteksi dini adalah cara untuk mengontrol Ca colorectal dan keterlambatan dalam mencoba perawatan kesehatan dapat mengurangi kesempatan untuk bertahan hidup dan menguatkan kekhawatiran klien dan keluarga klien.

         Orang-orang yang hidup dalam gaya hidup sehat dan mengikuti oedoman kesehatan mungkin merasa takut bila melihat pengobatan klinik, klien ini mungkin merasa kehilangan kontrol, tidak berdaya dan shock. Proses diagnosa secara umum meluas dan dapat menyebabkan kebosanan dan menumbuhkan kegelisahan pada pasien dan keluarga pasien. Perawat membolehkan klien untuk bertanya dan mengungkapkan perasaanya selama proses ini.

4.      Pemeriksaan laboratorium

         Nilai hemaglobin dan Hematocrit biasanya turun dengan indikasi anemia. Hasil tes Gualac positif untuk accult blood pada feces memperkuat perdarahan pada GI Tract. Pasien harus menghindari daging, makanan yang mengandung peroksidase (Tanaman lobak dan Gula bit ) aspirin dan vitamin C untuk 48 jam sebelum diberikan feces spesimen. Perawat dapat menilai apakah klien pada menggumakan obat Non steroidal anti peradangan ( ibu profen ) Kortikosteroid atau salicylates. Kemudian perawat dapat konsul ke tim medis tentang gambaran pengobatan lain.

           Makanan-makanan dan obat-obatan tersebut menyebabkan perdarahan. Bila sebenarnya tidak ada perdarahan dan petunjuk untuk kesalahan hasil yang positif.

         Dua contoh sampel feses yang terpisah dites selama 3 hari berturut-turut, hasil yang negatif sama sekali tidak menyampingkan kemungkinan terhadap Ca colorektal. Carsinoma embrionik antigen (CEA) mungkin dihubungkan dengan Ca colorektal, bagaimanapun ini juga tidak spesifik dengan penyakit dan mungkin berhubungan dengan jinak atau ganasnya penyakit. CEA sering menggunakan monitor untuk pengobatan yang efektif dan mengidentifikasi kekambuhan penyakit.

5.      Pemeriksaan radiografi

         Pemeriksaan dengan enema barium mungkin dapat memperjelas keadaan tumor dan mengidentifikasikan letaknya. Tes ini mungkin menggambarkan adanya kebuntuan pada isi perut, dimana terjadi pengurangan ukuran tumor pada lumen. Luka yang kecil kemungkinan tidak teridentifikasi dengan tes ini. Enema barium secara umum dilakukan setelah sigmoidoscopy dan colonoscopy.

         Computer Tomografi (CT) membantu memperjelas adanya massa dan luas dari penyakit. Chest X-ray dan liver scan mungkin dapat menemukan tempat yang jauh yang sudah metastasis.

KONSEP KEPERAWATAN

A.    PENGKAJIAN

1.      Aktivitas dan istirahat

Gejala :

Kelemahan, kelelahan, malaise, cepat lelah. Insomnia, tidak tidur semalaman karena diare. Merasa gelisah dan ansietas. Pembatasan aktivitas/kerja sehubungan dengan efek proses penyakit.

2.      Sirkulasi

Tanda :

Takikardia (respon terhadap demam, dehidrasi, proses inflamasi dan nyeri). Kemerahan, area ekimosis (kekurangan vitamin K). Tekanan darah hipotensi, termasuk postural. Kulit/membran mukosa : turgor buruk, kering, lidah pecah-pecah (dehidrasi/malnutrisi).

3.      Integritas ego

a.    Gejala :

Ansietas, ketakutan misalnya : perasaan tak berdaya/tak ada harapan. Faktor stress akut/kronis misalnya: hubungan dengan keluarga dan pekerjan, pengobatan yang mahal.

b.   Tanda :

Menolak, perhatian menyempit, depresi.

4.      Eliminasi

a.    Gejala :

Tekstur feses bervariasi dari bentuk lunak sampai bau atau berair. Episode diare berdarah tak dapat diperkirakan, hilang timbul, sering tak dapat dikontrol (sebanyak 20-30 kali defekasi/hari); perasaan dorongan/kram (tenesmus); defekasi darah/pus/mukosa dengan atau tanpa keluar feses. Pendarahan per rektal. Riwayat batu ginjal (dehidrasi).

b.   Tanda :

Menurunya bising usus, tak adanya peristaltik atau adanya peristaltik yang dapat dilihat di hemoroid, fisura anal (25 %), fistula perianal.

5.      Makanan dan cairan

a.    Gejala :

Penurunan lemak, tonus otot dan turgor kulit buruk. Membran mukosa bibir pucat; luka, inflamasi rongga mulut.

b.   Tanda :

Anoreksia, mual dan muntah. Penurunan berat badan, tidak toleran terhadap diit/sensitive; buah segar/sayur, produk susu, makanan berlemak.

6.      Hygiene

a.    Tanda       :

Ketidakmampuan mempertahankan perawatan diri. Stomatitis menunjukan kekurangan vitamin. Bau badan.

7.      Nyeri dan kenyamanan

a.    Gejala ;

Nyeri/nyeri tekan pada kuadran kiri bawah (mungkin hilang dengan defekasi), titik nyeri berpindah, nyeri tekan (atritis).

b.   Tanda :

Nyeri tekan abdomen/distensi.

8.      Keamanan

a.    Gejala ;

Riwayat lupus eritematosus, anemia hemolitik, vaskulitis, Arthritis (memperburuk gejala dengan eksaserbasi penyakit usus). Peningkatan suhu 39-40°Celcius (eksaserbasi akut). Penglihatan kabur, alergi terhadap makanan/produk susu (mengeluarkan histamine kedalam usus dan mempunyai efek inflamasi).

b.   Tanda :

Lesi kulit mungkin ada misalnya : eritema nodusum (meningkat, nyeri tekan, kemerahan dan membengkak) pada tangan, muka; pioderma ganggrenosa (lesi tekan purulen/lepuh dengan batas keunguan) pada paha, kaki dan mata kaki.

9.      Seksualitas

a.    Gejala :

Frekuensi menurun/menghindari aktivitas seksual.

10.  Interaksi social

Gejala : Masalah hubungan/peran sehubungan dengan kondisi. Ketidak mampuan aktif dalam sosial.

1.       Penyuluhan dan pembelajaran

a.    Gejala :

Riwayat keluarga berpenyakit inflamasi usus.

A.    DIAGNOSA KEPERAWATAN

         Berdasarkan semua data pengkajian, diagnosa keperawatan utama yang mencakup, adalah sebagai berikut :

1.      Konstipasi b/d lesi obstruksi

2.      Resiko kekurangan volume cairan b/d muntah dan dehidrasi

3.      Perubahan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual dan anoreksia

4.      Nyeri berhubungan dengan kompresi jaringan sekunder akibat obstruksi.

5.      intoleransi aktifitas berhubungan dengan Keletihan anemia.

6.      Ansietas b/d rencana pembedahan dan diagnosis kanker

B.     INTERVENSI KEPERAWATAN

1.      KONSTIPASI B/D LESI OBSTRUKSI

Tujuan : Mengurangi resiko terjadinya konstipasi.

Intervensi :

a.       Mempertahankan eliminasi Frekuensi dan konsistensi defekasi.

b.      Dorong asupan harian sedikitnya 2 ltr cairan sampai dengan 8-10 gelas.

c.       Anjurkan satu gelas air hangat yang diminum 30 mnt sebelum sarapan, cairan ini bertindak sebagai stimulus untuk pengeluaran feses.

2.      Resiko kekurangan volume cairan b/d muntah dan dehidrasi

Tujuan : .Mempertahankan Keseimbangan Cairan & Elektrolit.

Intervensi :

a.       Awasi tanda vital, pengisian kapiler, status membrane mukosa, turgor kulit

R   : indicator keadekuatan volume sirkulasi. Hipotensi ortostatik dapat terjadi dengan resiko atau cedera segera setelah perubahan posisi.

b.      Awasi jumlah dan tipe masukan cairan. Ukur haluaran urin dengan akurat.

R   : Pasien tidak mengkomsumsi cairan sama sekali mengakibatkan dehidrasi atau mengganti cairan untuk masukan kalori yang berdampak pada keseimbangan elektrolit.

c.       Diskusikan strategi untuk menghentikan muntah dan penggunaan laksatif ata diuretic.

R  : Membantu pasien menerima perasaan bahwa akibat muntah atau penguunaan laksatif atau diuretic mencegah kehilangan cairan lanjut. Catatan: pasien dengan bulimia telah belajar bahwa muntah memberikan pembebasan dari ansietas.

d.      Identifikasi rencana untuk meningkankat atau mempertahnankan keseimbangan cairan optimal misalnya jadwal masukan cairan.

R   : Melibatkan pasien dalam rencana untuk memperbaiki ketidak seimbangan memperbaiki kesempatan untuk berhasil.

e.       Kaji hasil fungsi elektrolit atau ginjal.

R   : perpindahan cairan atau elektrolit, penurunan fungsi ginjal dapat meluas mempengaruhi penyembuhan pasien atau prognosis dan memerlukan intervensi tambahan.

f.        Berikan atau awasi hiperalimentasi IV

R   : tindakan darurat untuk memperbaiki ketidakseimbangan cairan atau elektrolit.

3.      Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia, mual dan muntah.

Tujuan:
Masukan yang adekuat serta kalori yang mencukupi kebutuhan tubuh.
Intervensi:

a.       Buat tujuan berat badan minimum dan kebutuhan nutrisi harian

R    :  Malnutrisi adalah ganguan minat yang menyebabkan depresi, agitasa dan mempengaruhi fungsi kognitif/pengab ilan keputusan. Perbaikan status nutrisi meningkatkan keampuan berfikir dan kerja psikologis.

b.      Berikan makan sedikit dan makanan kecil tambahan, yang tepat.

R    : Dilatasi gaster dapat terjadi bila pemberian makan terlalu cepat setelah periode puasa.

c.       Buat ilihan menu yang ada dan izinkan pasien untuk mengontrol pilihan sebanyak mungkin

R   : Pasien yang meningkat kepercayaan dirinya dan merasa mengontrol lingkungan lebih suka menyediakn makanan untuk makan.

d.      Timbang dengan timbangan yang sama tergantung pada program protocol.

R   : Meskipun berapa program memungkinkan pasien melihat hasil timbangan, ini memaksa isu kepercayaan pada pasien yang biasanya tidak mempercayai orang lain.

e.       Hindari pemeriksaan ruangan dan alat control lain dan kapanpun mungkin.

R  : Menguatkan perasaan tak berdaya dan biasanya tak menolong.

4.      Nyeri b/d kompresi jaringan sekunder akibat obstruksi

Tujuan : Pasien dapat menangani rasa nyeri.

Intervensi :

a.       Kaji tanda-tanda Vital

R : Memudahkan untuk tindakan selanjutnya

b.      Anjurkan klien untuk Istirahat

R : Untuk Mengurangi Intensitas Nyeri

c.       Ajarkan klien teknik Relaksasi

R : Untuk Mengurangi ketegangan otot-otot

d.      Kolaborasi untuk pemberian

R : Untuk Mengurangi rasa nyeri

5.      Inteloransi aktifitas b/d keletihan  sekunder akibat anemia

Tujuan:
Pasien mampu mempertahankan tingkat aktifitas yang optimal.

a.       Intervensi:
•     Kaji pola istirahat serta adanya keletihan pasien.

b.      Anjurkan kepada pasien untuk mempertahan pola istirahat atau tidur sebanyak mungkin dengan diimbangi aktifitas.

c.       Bantu pasien merencanakanaktifitas berdasarkan pola istirahat atau keletihan yang dialami.

d.      Anjurkan kepada klien untuk melakukan latihan ringan.

e.       Observasi kemampuan pasien dalam malakukan aktifitas.

6.      Ansietas b/d rencana pembedahan dan diagnosis kanker

            Tujuan : Menurunkan Ansietas.

a.         Kaji tingkat ansietas pasien serta mekanisme koping yang digunakan
R  : Upaya pemberian dukungan, mencakup pemberian privasi bila diinginkan

b.         Berikan informasi mengenai penyebab penyakitnya dan hasil yang di harapkan.

c.         Menginstruksikan pasien untuk latihan relaksasi.

R : Untuk meningkatkan kenyamanan pasien, perawat harus mengutamakan relaksasi dan perilaku empati.

d.      Jawab pertanyaan pasien dengan jujur dan menggunakan bahasa yang mudah dipahami.

BAB II

PENUTUP

A.    KESIMPULAN

Kanker usus besar (kanker kolon) lebih sering terjadi pada wanita, kanker rektum lebih sering ditemukan pada pria. Sekitar 5% penderita kanker kolon atau kanker rektum memiliki lebih dari satu kanker kolorektum pada saat yang bersamaan.

Kanker kolon biasanya dimulai dengan pembengkakan seperti kancing pada permukaan lapisan usus atau pada polip. Kemudian kanker akan mulai memasuki dinding usus. Kelenjar getah bening di dekatnya juga bisa terkena. Karena darah dari dinding usus dibawa ke hati, kanker kolon biasanya menyebar (metastase) ke hati segera setelah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya.

Adapun tanda dan gejala dari ca colorectal ntara lain: Gejala ca colorectal ini sangat ditentukan oleh lokasi kanker, tahap penyakit, dan fungsi segmen usus tempat kanker berlokasi. Adanya perubahan dalam defekasi, darah pada feses, konstipasi, perubahan dalam penampilan feses, tenesmus, anemia dan perdarahan rectal merupakan keluhan yang umum terjadi. . Oleh karena itu sangat penting kita mengetahui asuhan keperawatan sehingga dapat mengurangi resiko dari masalah keperawatan yang muncul.

B.     Saran

Semoga dengan adanya askep ini kita dapat mencegah terjadinya penyakit Ca kolon dan rectum.

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall. (2000.). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. (terjemahan). Penerbit buku Kedokteran EGC. Jakarta.

Doenges, Marilynn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. (terjemahan). Penerbit buku Kedokteran EGC. Jakarta.

Engram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Volume 2, (terjemahan). Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.

Junadi, Purnawan. (1982). Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta: Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.